О «подводных камнях» в лечении гипертонии

Число людей, страдающих гипертонией за последние 30 лет увеличилось почти в два раза — с 650-ти миллионов до 1,28 миллиарда. Масштабное исследование в этой области было проведено в прошлом году  специалистами лондонского университета Imperial College London и Всемирной организации здравоохранения. Эксперты собрали и проанализировали данные о давлении у людей в возрасте от 30 до 79 лет из 184 стран мира за период с  1990-го по 2019 год. Согласно результатам исследования, в странах с высоким достатком люди меньше страдают повышенным давлением, а вот в странах со средним и низким уровнем дохода — гораздо больше.

Леонид Маркович Гудкин — председатель Медицинского научного общества

Из собственной практики хотел бы отметить, что повышенное кровяное давление или гипертонию, можно отнести к разряду наиболее распространенных  заболеваний. Вероятно, нет такого человека, который сам бы не страдал этим заболеванием или кто-то из его близкого окружения — в любом случае, большинство людей сталкивались с этим заболеванием либо что-то слышали. 

Несмотря на столь обширную географию и широкий возрастной диапазон людей, подверженных данному заболеванию, познания в данной области у обывателя довольно скудные, отсутствует даже базисное понимание. Ежедневно пациенты принимают лекарственные препараты от кровяного давления, или комбинацию препаратов, при этом имеют призрачное понимание, как эти препараты воздействуют на организм и какие побочные явления оказывают. Поэтому цель данной статьи — максимально простым языком дать понимание, что это за заболевание, чтобы человек мог эти знания применить к себе и разобраться в своем состоянии. Возможно, даже сделать выводы.

Начнем с того, что гипертония подразделяется на две ветки: эссенциальная (или первичная) гипертония и симптоматическая гипертония (или вторичная).  Симптоматическая гипертония — это повышенное артериальное давление, которое является не самостоятельной болезнью, а симптомом заболеваний других органов. Это органы, участвующие в регуляции артериального давления. Ниже более подробно рассмотрим факторы, влияющие на возникновение вторичной гипертонии.

Когда речь идет об эссенциальной гипертонии, то ее причину крайне сложно определить, зачастую она так и остается неизвестной.  Пациент исследует все органы, которые участвуют в регуляции артериального давления, но это не дает результат  — причину так и не удается определить.

При этом относительно причин возникновения данного вида гипертонии существует множество гипотез. Одна из них — это хроническое восполнение. Многие медики склоняются к мнению, что с возрастом у человека  возникает так называемое хроническое воспаление в организме и оно и вызывает повышение давления.

Рассматривая, так называемую вторичную гипертонию, следует отметить, что у возникновения этого вида гипертонии, существуют определенные причины. От чего зависит уровень кровяного давления в организме человека? Низкое оно или высокое, или в норме?

В первую очередь — это сердце. Сердце — это насос, который качает кровь в организме. И в  работе этого «насоса» играет огромную роль частота сердечных сокращений и ударный объем. Поэтому в первую очередь, при возникновении гипертонии, необходимо обследовать сердце, обратить внимание на частоту сердечных сокращений и ударный объем и определить правильно ли работает этот «насос».

Следующим этапом необходимо исследовать трубы — это сосуды в человеческом организме. После того как сердце выплескивает кровь, она попадает в трубы. В сосудах имеет значение их емкость и периферическое сопротивление, то есть просвет. Если сосуды сокращены — просвет уменьшается и кровяное давление повышается. Если сосуды расслаблены — просвет увеличивается, следовательно, давление понижается. Поэтому при обследовании необходимо обратить внимание и на сосуды, и на их состояние. В сосудах циркулирует кровь — поэтому на давление оказывает влияние и объем циркулирующей крови.

У самой крови существуют физико-химические свойства  — вязкость, наличие форменных элементов — больше или меньше — это тоже влияет на кровяное давление.

При обследовании на предмет связи с гипертонией, необходимо учитывать также, что на кровяное давление влияют и следующие факторы —  центральная и периферическая нервная система, эндокринная система — железа внутренней секреции, такие как, надпочечники, щитовидная железа.

При определении причин возникновения гипертонии, необходимо провести доскональное исследование всех вышеперечисленных составляющих, только таким образом можно их определить,  потому что диагноз гипертония — всегда вторичен. То есть гипертония — это вторичное заболевание. А причина кроется в вышеописанных факторах.

Без обследования делать какие-либо назначения — это аналогично «пальцем в небо». Ведь именно комплексное обследование показывает причинно-следственный механизм и где именно происходит сбой. Очень большое внимание нужно уделить обследованию почек. В частности,  существуют такие показатели, как уровень креатинина в почках, цистотина, цистотина С и фильтрационная способность почек. У каждого органа существует морфология, то есть, как он выглядит  — изменен ли в объеме, какие есть внешние изменения. Форму органа или геометрию правильности органа можно определить, сделав УЗИ.

При обследовании почек также необходимо сделать анализ на ренин и альдостерон — существует такое понятие, как соотношение ренина и альдостерона. Необходимо в обязательном порядке проверить уровень картизола. Существует множество различных анализов, но когда речь идет об уровне картизола, я бы рекомендовал определять его из суточного объема мочи. Также я бы посоветовал при обследовании определить уровень катехоламинов — это  уровень адреналина и  норадреналина в суточном объеме мочи. Существуют и другие способы, позволяющие определить уровень катехоламинов, но более надежный все же, из суточного объема  мочи.

Особое внимание при обследовании также необходимо уделить гормональной системе, в частности, необходимо исследовать щитовидную железу. УЗИ в данном случае поможет исследовать ее форму — есть ли какие-то образования или узлы,  уменьшенная или увеличенная форма. Необходимо сделать анализы на гормоны, в частности на тироксин (Т4) — один из двух главных гормонов щитовидной железы, основной функцией которого является регуляция энергетического и пластического обмена в организме. Также необходимо сдать анализ на гормоны гипофиза. Следующим этапом нужно проверить уровень калия и натрия.

Вышеописанные шаги обследования являются базой, а полученные результаты и собранные материалы и позволят сделать вывод о наличии каких-либо изменений либо их отсутствии, а следовательно говорить о причинах отклонения от нормы кровяного давления.

Следующим этапом в нашем небольшом экскурсе я бы хотел дать понимание читателям о препаратах в контексте рассматриваемой темы: какие препараты и группы препаратов существуют, в каких случаях их принимают, какое они оказывают воздействие и , безусловно, поговорим о побочных воздействиях на организм.

На сегодняшний день фармакологическая индустрия развита насколько широко, что порой разновидность одного и того же препарата представлена в сотнях различных  коммерческих названиях. Безусловно, это вводит человека в некую прострацию, он пугается и не знает, какому препарату отдать предпочтение. Необходимо понимать, что названий может быть огромное множество,  но воздействие на организм того или иного вещества остается неизменным. Данным объяснением хотел бы вас уберечь от так называемой ловушки «лучше» и «еще лучше» — когда человек под воздействием рекламных акций гонится за призрачной эффективностью. Ведь меняются только названия препаратов, а суть остается прежней.  

Одна из групп медпрепоратов, о которой пойдет речь, воздействует на центры регуляции давления в ЦНС (центральная нервная система) и к ней относятся: клофелин,  допегит и другие. Применение данных препаратов, оказывая воздействие на данный очаг, приводит к понижению давления. Понижается тонус сосудов, и происходит сброс  давления. Необходимо понимать, что передозировка данных препаратов имеет очень серьезные последствия, вплоть до летального исхода.

Одним из основных факторов, влияющих на давление в организме человека, как мы уже выяснили выше, является сердце — «насос», который качает кровь, а во вследствие сокращения, давление понижается или повышается. Следовательно, существует группа препаратов, которая воздействует на частоту сердечных сокращений — так называемые блокаторы β-адренергических рецепторов, или β-адреноблокаторы (ББ) ( группа лекарственных средств, характеризующихся способностью обратимо блокировать различные виды (β1-, β2-, β3-) адренергических рецепторов). Данная группа препаратов воздействует непосредственно на сократительную функцию сердца, через β-рецепторы.

К данной группе относятся следующие препараты — бисопролол, метопролол, конкор, небилет и другие- это именно те препараты, которое воздействуют на селективные  β-адреноблокаторы, которые в свою очередь воздействуют именно на сосуды сердца, и уменьшают частоту сердечных сокращений и тем самым  артериальное давление понижается.

Следующая группа препаратов оказывает влияние на объем циркулирующей крови, их еще называют диуретики (мочегонные средства) и здесь речь идет об альфа-адреноблокаторах и о периферических сосудах. Этот механизм действует следующим образом: альфа-адреноблокаторы блокируют рецепторы к веществам, которые вызывают сужение сосудов, тем самым содействуют расширению сосудов и повышению артериального давления. Применение диуретиков уменьшает объем циркулирующей крови. Они также часто применяются при гипертонической болезни, то есть при повышенном кровяном давлении.

Диуретики подразделяются на две группы — сберегающие калий и магний и не сберегающие. Поэтому при употреблении данных препаратов, необходимо понимать, что их применение, с  одной стороны, понижает кровеносное давление, а с другой стороны, приводит к потере электролитов, то есть калия и магния, которые в свою очередь очень важны для функционирования организма человека. Поэтому регулярный прием диуретиков требует постоянного контроля электролитов. К сберегающей группе диуретиков относятся — спиронолактон, диакарб и другие, и не сберегающие — торасемид, фуросемид и другие.

Следующий описанный механизм, происходящий в организме человека, приведет к очередной группе препаратов. Речь пойдет о почках, которые являются одним из охранных механизмов человеческого организма. Дело в том, что как только в пачках  фиксируется недостаток кровяного снабжения, то есть уменьшается количество крови поступающей в почки, они начинают реагировать. Защитный механизм заключается в том, что, например, при кровопотере, в результате которой в почки начинает поступать меньшее количество крови, они начинают вырабатывать определенные вещества, которые вызывают по цепочке своего действия сужение кровеносных сосудов и тем самым блокируется потеря крови. В результате с одной стороны, это защитный механизм, но, с другой стороны, этот механизм приводит к повышению у человека артериального давления.

В организме это цепочка выглядит следующим образом: в связи с нарушением почечного кровообращения, в пачках активируется выработка ренина. Ренин в свою очередь  действует на ангиотензин 1, который вырабатывается в печени  и по всему кровеносному руслу циркулирует по всему организму и попадая в легкие, ангиотензин 1 с помощью ангиотензин-превращающего фактора трансформируется в  ангиотензин 2, который в свою очередь действует на стенки кровеносных сосудов, вызывая сокращения. Он также оказывает влияние на надпочечники, стимулирующие выработку альдостерона, который в свою очередь также вызывает сокращение сосудов.

В вышеописанном процессе задействовано множество факторов, когда мы рассматриваем препараты, они подразделяются на механизмы воздействия на данный процесс. Существует огромная доля препаратов,  которая воздействует на альфа 1 адреноблокаторы —  они действуют на альфа 1 рецепторы сосудов, вызывая их расслабление. Данные препараты также принимаются при аденоме предстательной железы. Поэтому, когда у мужчины повышенное давление и при этом ему от аденомы предстательной железы уже прописали эти препараты, необходимо понимать, что они понизят давление.

В вышеописанном механизме присутствовал ангиотензин-превращающий фактор и существует также группа препаратов, которая блокирует его действие — так называемых «прилы» — название происходит из того, что все эти препараты заканчиваются на «прил»  — эналаприл, каптоприл и другие. Эти препараты действуют на блокаду ангиотензин-превращающего фактора, тем самым и блокируется превращение ангиотензина 1  в ангиотензин 2. Далее по цепочке блокируется действие уже ангиотензин 2 на сосуды, и понижается выработка альдостерона.

Какие здесь плюсы и минусы? Вспоминаем, что ангиотензин-превращающий фактор действует в легких. И при его блокировке, очень часто возникает такое побочное действие как кашель.  Поэтому, при назначении данной группы препаратов, когда возникает кашель, необходимо понимать его природу.

Следующая группа препаратов — это так называемые «сартаны». Эта группа медпрепаратов  воздействует и блокирует рецепторы, в результате  ангиотензин 2 не может соединиться с рецепторами сосудов и не происходит их сокращение.  Примером таких препаратов является лозартан и другие.

Следует отметить, что исходя из моей медпрактики и практики моих коллег, группа препаратов «сартаны» относится к тем препаратам,  побочное действие на организм которых самое минимальное. В силу этого, я бы рекомендовал начать терапию именно с сартановой группы препаратов.

Далее рассмотрим группу препаратов, которая воздействует на кальциевые каналы. Кальций в живых организмах играет важную регуляционную и структурную роль. Кальций также необходим для сокращения мышц, которые, в том числе находятся в стенках сосудов и влияют на сокращение и расслабление стенок сосудов. И данная группа препаратов, воздействуя на кальциевые каналы, тормозит либо наоборот содействует вхождению кальция, тем самым воздействуя на сосуды, вызывая их сокращение или расслабление.

К данной группе препаратов относятся, например, нифедипин, амлодипин.  Какие могут быть побочные действия при приеме данных препаратов?  Зачастую эти препараты принимаются как дополнительные  к сартановой или приловой группам препаратов. Длительный прием данных препаратов  может вызывать отек ног. А поскольку кальциевые каналы присутствуют во всем организме, то есть во всех мышцах, в том числе и сердце, прием этих препаратов, может вызвать и тахикардию. 

Все вышеописанные препараты при употреблении, могут вызывать побочные действия. В этой краткой статье я хотел бы дать читателю не только представление о таком заболевании, как гипертония, но и что необходимо в обязательном порядке обследовать, чтобы понимать причины заболевания и смочь сделать выводы. Так же дать понимание воздействия тех или иных препаратов, а также об их побочных действиях.

Вдруг у читателя после прочтения этого краткого материала возникнут вопросы, всегда готов ответить на них и углубить материал. Поскольку обширная плоскость не затронута в статье. Например, как можно комбинировать препараты;  индивидуальный подбор препаратов; какие меры существуют кроме препаратов, чтобы нормализовать кровеносное давление?

Председатель Научного Медицинского сообщества, доктор, руководитель кл. «Новый Иерусалим» (Германия, Мюнхен). Почетный член «Психолого-философского общества». Действительный член Экспедиционного Корпуса.