«Хороший врач должен быть философом»
Гален, древнеримский медик, хирург и философ
Для современного человека представление о древности нередко сводится к далёким от цивилизации группам лиц, одетых в лохмотья и вооружённых палками-копалками. Сегодня мы в большей степенирассуждаем о развитии компьютерных технологий, в том числе, и в сфере медицины, о современном оборудовании,позволяющем проводить обследования и с ювелирной точностью выполнять мельчайшие операции. Однако мало кому известно, что хирургия берёт своё начало ещё в каменном веке. А целители в Древнем Египте осуществляли сложные операции, которые вызывают затруднения даже в наше время.
Находки археологов часто побуждают человечество пересмотреть отношение к древности и взглянуть на медицину того времени под другим углом. К примеру, скелет мужчины, найденный в пещере Шанидар (нынешняя территория Северного Ирака). Глазница скелета была повреждена и отсутствовала левая рука. Ряд повреждений свидетельствует об участии мужчины в поединке, однако округлая форма кости указывает именно на ампутацию конечности, а не о том, что её потеряли в бою.
На территории современной Франции археологи обнаружили скелет мужчины с двумя аккуратными отверстиями в черепе, 6 и 8 см в диаметре. Вокруг отверстий совсем не наблюдается трещин, что говорит в пользу именно проведенной операции, а не о следах насилия. Итак, из слов одной из участниц раскопок Сандры Пикхлер: «Большинство отверстий в черепах обычно незначительно и по ним трудно судить, являются они результатом хирургического вмешательства или просто проломом черепа. Но в нашем случае можно видеть ровные, закругленные края довольно крупных трепанаций, то есть эти отверстия имеют явно искусственный характер».
Наросты на черепе говорят о том, что мужчина после операции выжил, а отверстия даже успели затянуться костной тканью, на что требуется не менее двух лет. Остаётся загадкой и тот факт, что во время операции пациент не получил ни заражений, ни инфекций, как и не стал жертвой потери крови.
Специалисты склоняются к заключению, что операции в то время производились кремниевым ножом, потому как этому материалу характерна не только невероятная острота, но и способность к обеззараживающему эффекту. «Трепанации выполнены настолько мастерски, что их нельзя назвать самыми древними. Хирург должен был иметь длительную практику. Факт обнаружения на одном черепе следов сразу двух трепанаций косвенно это подтверждает: если бы имела место только одна операция, можно было бы сказать, что древнему хирургу просто повезло. Но раз пациент уцелел после второй операции, значит, врач обладал определенными навыками и знал, что надо делать», — прокомментировала находку Пикхлер.
Ошеломляют и записи в древнеегипетском папирусе Эдвина Смита, который относится к 1500 году до нашей эры и является неполной копией текста, датируемого 2686—2181 годами до нашей эры. В папирусе описаны медицинские инструменты того времени, в том числе и иглы для зашивания ран. Да и факт мумификации говорит о способности древних египтян к управлению процессами разложения человеческого тела. Стало известно и то, что египетские хирурги отрабатывали бальзамирование на скелетах, что показывает наличие некой научной медицинской деятельности ещё в столь древние века. Умели египтяне и отделять плоть от кости, что также требует наличия инструментов.
Скелеты со следами удачных операций обнаружены и на территории Сирии. Проведённые операции свидетельствуют о том, что «древний хирург» ещё в начале первого тысячелетия нашей эры имел в своём арсенале ножи и пилы.
Перечислять подобные находки можно и дальше, но куда интереснее разобраться в истоках развития хирургии и появлении хирургических инструментов.
Немаловажен тот факт, что большую часть останков древних людей перенесших операции и медицинских инструментов археологи нашли именно на территории Римской Империи. Даже перечисленные выше случаи все являются примерами операций, непосредственно проведенныхв тот период, когда все эти земли находились под властью Священного Рима. Единственное государство, требующее отдельного внимания – Египет. Делов в том, что находки и материально подтвержденияфактов хирургического вмешательствах у египтян относятся к более раннему периоду, когда Египет еще не был провинцией Римской империи. К тому же, древнеегипетская медицина – самая древняя из документированных медицинских систем.
Далее в статье-рассуждении предлагается сравнить медицину Древнего Рима и Древнего Египта и, возможно, разобраться, где же она получила своё развитие или «что было раньше». Ход повествования будет состоять из так называемых пазлов, которые мы и соберем в конце.
Пазл первый.
Важно отметить период зарождения медицины как таковой. Учёные заявляют, что причиной её появления стали первые конфликты с применением оружия. Ещё неандертальцы наносили друг другу повреждения при помощи дубин и камней; известен ряд случаев, когда находили скелеты доисторического периода со следами удачно залеченных переломов, что требовало, как минимум, фиксации места перелома. Отмечают так же и эффективность работы костоправов того времени, что можно проследить по найденным останкам.
Но, несмотря на то, что медицина зародилась в силу именно боевых действий, в отдельную науку военная медицина была выделена только в Древнем Риме имперского периода. Прослеживая историю развития медицины и скачков в количестве открытий, можно отметить, что и в дальнейшем именно войны выступали своего рода катализатором. Николай Пирогов изобрел антисептики в военный период. Северин Тигерштерд в полевых условиях, пытаясь зафиксировать обломки челюсти солдата, придумал согнуть проволоку в нужную формуи использовать её как фиксатор – так родились зубные шины. Николай Гайский и Борис Эльберт во время второй мировой войны изобрели противотуляремийную вакцину. И это лишь несколько примеров из бесчисленного перечня Истории.
Итак, что мы имеем. Египет – родина первых документированных медицинских систем. И Рим – гипотетически первым выделил военную медицину в отдельное направление, при этом война изначально является причиной появления медицины и хирургии в частности.
Не все направления медицины оставили следы, сохранившиеся до нашего времени. Сложно отследить, например, фармацию древности или способы лечения заболеваний человека, хотя бы в силу того, что препараты не оставляет следа на костях, но лишь их останки можно найти в наши дни. По костям можно догадываться только о развитии хирургии. К тому же обязательным атрибутом хирургии являются инструменты, которые тоже сохранились до наших дней. Вот их-то мы и выберем в качестве предмета исследования.
Пазл второй.
В первом тысячелетии нашей эры медицина Древнего Рима и Древнего Египта были тесно связаны. Главным центром медицинского образования в то время выступала Александрия, но в тот же период Египет является провинцией Римской Империи (согласно классическим представлениям историков). Именно в Египет с целью получить медицинское образование съезжались яркие умы и из иных провинций Империи. А упоминание об учёбе в Александрии считалось достаточной рекомендацией для любого врача.
Хирургия в I веке в Александрии оставалась на уровне лучших европейских клиник вплоть до начала XIX века. Римский учёный Руф Эфесский, живший в первом веке нашей эры описал строение глаза, нашел различие между моторными и сенсорными нервами и усовершенствовал методы остановки кровотечения. Ещё один ученый из Афин Мартин Александрийский осуществлял сложные операции и установку восстанавливающих пластин на черепе.
Именно в Александрии Римские врачи изобрели гинекологическое зеркало и акушерское кресло.
Самым знаменитым врачом того времени был, опять-таки, римлянин Гален, который также получал образование в Александрии. Он описал строение черепа и позвоночника, изучил мускульную систему и сердечные клапаны. Он указал на отличия между плевритом и пневмонией, описал аневризмы, рак и туберкулёз — и это всё в период до 170 года нашей эры.
В те годы Римская Империя вела беспрерывные войны, поэтому уделяла огромное внимание хирургии и реабилитации, чтобы раненые легионеры могли как можно скорее стать в строй.
Во время раскопок в Помпеях были найдены сложные хирургические инструменты, применяемые и по сей день. Среди них: зонды для исследования ран, скальпели, катетеры, зажимы для остановки кровотечений, принадлежности для сшивания плоти.
Римский философ Цельс, живший с 25 года до нашей эры по 50 год нашей эры описывает больше сотни хирургических инструментов. И это далеко не примитивные приспособления.
Поскольку потеря крови описывалась как одна из самых распространённых причин смерти раненых солдат, в Древнем Риме уделяли особое внимание остановке крови и устройству венозной системы. Врачи того времени изобрели жгуты и осмыслили разные способы его использования.
Впрочем, даже скальпели былой эпохи не отличались от современных своей формой и функциональной характеристикой.
Для работы с тканями использовали крючки, которые применяются и в наши дни. Острый край — для поддержания краёв ран и извлечения плоти, а тупой — для поддержания сосудов.
Свёрла предназначались для удаления поврежденной костной ткани и посторонних предметов, таких как наконечники стрел и копий. Щипцы использовали для удаления осколков костей. Есть описания по рекомендациям: как извлекать повреждённые части черепа с помощью тех же щипцов. Или как использовать костяные манипуляторы для возвращения сломанной кости в исходное положение, при удалении зубов.
Среди инструментов,обнаруженных в ходе раскопок и исследований, на территории Древнего Рима насчитывается множество таких, что используются и в наши дни.
Ректальное зеркало, ложка Диокла (для удаления наконечников стрел и других зазубренных предметов) костные рычаги (для возврата костей на их надлежащее место в конечности, также использовалось и в стоматологии), купирователи сосудов (ёмкости, для кровопускания), трубки (чтобы предотвратить послеоперационные спайки или сокращения), плитки прижигания (для остановки кровотечения, разрезания плоти или удаления опухолей), ножницы хирургические, зонды-шпатели, акушерские крючки, костные сверла, костные щипцы, катетеры мужские, язычковые (раздавливающие) щипцы, хирургические пилы. Всё это — инструменты найденные на территории бывшей Римской Империи и Рима.
Пазл третий.
Что же касается Древнего Египта, тут также обнаруживается немалый арсенал. И первым делом предлагаю взглянуть на сами инструменты.
На фото барельеф древнеегипетского храма Ком-Омбо. И если сравнить их с инструментами, найденными в Римской Империи, несложнозаметить большое сходство. Множество инструментов, в частности, имеют идентичную форму. Но так ли это?
Ни для кого не секрет, что египтяне практиковали бальзамирование. При этом внутренние органы извлекали и помещали отдельно. В то время не было знаний, о работе каждого из органов, но сам процесс бальзамирования очень напоминал работу современных патологоанатомов. К тому же именно в те времена зарождалось представление о функциях органов. В папирусах Смита описывалась работа сердечно-сосудистой системы, сухожилий и нервов.
На территории Древнего Египта находили скальпели для бальзамирования. Очень интересен и тот факт, что большую часть инструментов обнаружили в гробницах учёных того времени и в источниках о них пишут как о инструментах для бальзамирования. Египетская хирургия также была на высоком уровне: выполнялись сложнейшие операции вплоть до протезирования, однако по большей части инструменты описываются как «для бальзамирования».
Хирургические процедуры широко применяли, и многие инструменты того времени в том или ином виде используются и сегодня. Согласно находкам, египтян определённо использовали во врачебной практике кремневые и металлические скальпели, плоскогубцы, костяные пилы, зонды, катетеры, зажимы для остановки кровотечений, спекулы, пинцеты, ланцеты для вскрытия вен, губки, ножницы, пузырьки, бинты изо льна и весы для расчёта лекарственных доз.
Анатомическое распределение органов человеческого тела в папирусе Смита (Книга Ран).
Цифровые обозначения: 1-8) череп, 9) лоб, 10) брови, 11-12) носовая кость, 13-14) нос, 15-17) щеки, 18-22) височная часть, 23) ухо, 24-25) скула, 26) губы, 27) подбородок, 28) шея, 29-33) шейные позвонки, 34-35) ключицы, 36-38) рука, 39-41) грудная клетка, 42-44) ребра, 45-46) грудь, 47) подмышечная впадина, 48) позвоночник.
Пазл четвёртый.
Предлагаю обратить внимание на один очень важный момент. Как уже отмечалось выше, древнейшим документом, содержащим информацию о хирургии, является Папирус Смита.
В Папирусе Эдвина Смита рассматриваются различные виды травм (около 50), а также описывается их лечение.
Однако, то не единственный папирус оставленный Египтянами. К сожалению, до наших дней сохранились лишь немногие медицинские папирусы, но даже этого достаточно, чтобы понимать, что египтяне обладали огромным объёмом познаний в медицине.
Среди дошедших до наших дней перечислим: медицинские папирусы Честера Битти, датированные 1200 годом до н.э., Берлинский медицинский папирус, также известный как папирус Бругша, датируемый 1570 — 1069 г.г. до н.э. (эпоха Нового царства), Папирус Эберса (ок. 1550 г. до н.э.), Лейдонский магический папирус (приблизительно III век до н.э.), Папирус Херста (был написан во времена Нового Царства), Медицинский Кахунский папирус (ок. 1800 г. до н.э.), Лондонский медицинский папирус (ок. 1782-1570 до н.э.).
Важно и то, что врачами в Древнем Египте были жрецы. Неразделима с медициной была магия, выступавшая нормой жизни наряду с другими аспектами жизни.
Древнеегипетский Бог магии Гека (Хека) был богом и медицины. На фресках видно, что Бог несет посох обвитый змеями, которые и стали в последствии символом медицины.
Кроме Гека известны и другие Боги исцеления: Сехмет, Секрет (Селкет), Себек, Нефертум.
Жрецами Серкеты были все доктора, хотя не каждый доктор был членом её культа. К помощи Себека обращались во время хирургических операций и инвазивных процедур.
Я неспроста затронула тему магии и ни в коем случае не хочу отступить от изучения хирургических инструментов. Важным моментом в этом всем есть и то, что обожествляли Египтяне и тех жрецов, чтосделали большой вклад в медицину того времени. Например, Имхотеп, которого считают первым хирургом в мире, стал верховным жрецом и даже Богом. Не исключение и судьба Аменхотепа,считавшегося за свои заслуги «богом исцеления».
Своего профессионального пика Имхотеп достиг именно в период римских войн, когда солдатам была нужна срочная хирургическая помощь. Тогда же, среди римлян появился ряд его учеников, так как лекарь нужен был не один, а во всех точках ведения боя.
Подводя итог, предлагаю сложить все пазлы. Итак, что мы имеем?
Первые документы, содержащие знания о хирургии, имеют египетское происхождение. Докторами в Египте были жрецы, которых посмертно обожествляли, а их знания в те времена причисляли к магии. Первым хирургом считается Имхотеп, получивший наибольшую славу в период войн Римской Империи. При этом войны как таковые стали причиной и предпосылкой появления хирургии. Древнеегипетская Александрийская медицинская школа являлась главным источником знаний для врачей. Но наибольшее число известных докторов,обучившихся в Александрии, -римляне. Что касается инструментов, то на территории Египта больше их изображений, чем самих «материальных находок». А на территории Римской империи, напротив, обнаружено больше самих инструментов и скелетов со следами операций. Сами инструменты древнего Рима и Египта очень схожи.
Учитывая всё это, мы могли бы озвучить некую гипотезу: складывается такая «картина» или обратная модель: хирургия Древнего Египта и Древнего Рима образовывала своего рода «коромысло», где Египет представлял знания хирургии (источник), её изучение, а Рим указываетна практику применения этих знаний, востребованность и развитие медицинской науки особенно в период войн и вооружённых конфликтов на завоёванных территориях.
